Исследования раковых заболеваний в Китае, некоторые выводы из результатов.

«Это люди в расцвете сил»: тревожная загадка роста числа случаев раннего рака

Растет число случаев рака груди, толстой кишки и других видов рака у людей в возрасте 20, 30 и 40 лет. Что происходит?

За последние 10 лет показатели заболеваемости колоректальным раком среди людей в возрасте от 25 до 49 лет возросли в 24 странах, включая Великобританию, США, Францию, Австралию, Канаду, Норвегию и Аргентину.
Первые результаты исследования, представленные международной группой на конгрессе Международного союза по борьбе с раком (UICC) в Женеве в сентябре 2024 года, оказались столь же примечательными, сколь и тревожными.
Исследователи из Американского онкологического общества (ACS) и Международного агентства по исследованию рака Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) изучили данные из 50 стран, чтобы понять эту тенденцию. В 14 из этих стран тенденция к росту наблюдалась только среди молодых людей, тогда как показатели среди пожилых людей оставались стабильными.
Полученные результаты являются последними в серии исследований, в которых подробно описывается аналогичный рост заболеваемости различными видами рака среди молодежи

Для них и для нас это часто выходит за рамки понимания, потому что кто мог представить, что у здорового 40-летнего человека может развиться такая злокачественная опухоль? – Эйлин О'Рейли

Рак груди — одна из форм рака, где эта тенденция очевидна. Новый отчет ACS показал, что, хотя смертность от рака груди у женщин снизилась примерно на 10% за последнее десятилетие, показатели заболеваемости растут на 1% в год в целом — и на 1,4% в год для женщин в возрасте до 50 лет.

На основании эпидемиологических исследований, похоже, что эта тенденция впервые началась в 1990-х годах. Одно исследование показало, что глобальная заболеваемость раком с ранним началом увеличилась на 79% в период с 1990 по 2019 год, а число смертей от рака среди молодых людей выросло на 29%. В другом отчете в The Lancet Public Health описывается, как показатели заболеваемости раком в США неуклонно растут между поколениями по 17 различным видам рака, особенно среди поколения X и миллениалов.

Проблема раннего возникновения рака стала настолько серьезной проблемой, что такие крупные организации, как UICC, стремятся повысить осведомленность об этой тенденции среди врачей общей практики, чтобы гарантировать, что тревожные признаки будут выявлены у молодых пациентов.

«Врач, выслушивающий человека старше 60 лет, который говорит о трудностях с дефекацией, чувстве усталости и вздутии живота, отнесется к этим симптомам гораздо серьезнее, чем молодой человек в возрасте 30 лет, который ведет активный образ жизни и не соответствует типичному профилю человека с раком», — говорит Сонали Джонсон, глава отдела по защите прав в UICC. «Они могут списать это на синдром раздраженного кишечника или стресс на работе, поэтому есть много случаев, когда симптомы людей игнорируются вместо того, чтобы направить их на анализ крови или колоноскопию».

Специалисты по онкологии утверждают, что пациенты с такими заболеваниями, как рак поджелудочной железы (большинство людей диагностируют это заболевание в возрасте около 70 лет) , иногда оказываются на несколько десятков лет моложе, чем обычно можно было бы ожидать.

«Для меня не редкость видеть кого-то моложе 40 лет с раком поджелудочной железы», — говорит Эйлин О'Рейли, гастроэнтеролог-онколог в Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. «Это происходит почти каждую неделю, и это пугает. Это люди в расцвете сил, которые создают семьи и у которых есть все, ради чего стоит жить. Последствия для общества огромны».

В то время как онкологи обычно считали, что рак у молодых людей является в первую очередь следствием наследственных факторов риска, таких как мутации генов BRCA1 и BRCA2 в случае рака груди, все больше пациентов не имеют очевидной генетической предрасположенности. О'Рейли говорит, что в большинстве случаев раннего начала заболевания, которые она видит, нет очевидного генетического объяснения, и при изучении в лаборатории опухоли, которые есть у пациентов в возрасте 20, 30 или 40 лет, кажутся более агрессивными по сравнению с типичным пациентом с раком поджелудочной железы в возрасте 70 лет.

По ее словам, это часто делает прогноз крайне неблагоприятным, даже если сам пациент в остальном находится в хорошем состоянии здоровья.
«Они моложе, в лучшей форме и часто лучше переносят интенсивность лечения, но у некоторых из них очень агрессивная форма рака поджелудочной железы, которая вызывает ускоренное ухудшение на глазах», — говорит она. «Для них и для нас это часто выходит за рамки понимания, потому что кто мог представить, что у здорового 40-летнего человека может развиться такая злокачественная опухоль?»

Помимо признания этой тенденции, специалисты по раку ощущают растущую необходимость срочно попытаться разобраться в факторах, ее обуславливающих. Авторы исследования Lancet отметили, что если эта тенденция сохранится, в конечном итоге это может увеличить бремя болезней в будущем, остановив и даже обратив вспять десятилетия прогресса общественного здравоохранения в борьбе с раком.

Так что же происходит?

Некоторые исследователи предположили, что компоненты в составе ультраобработанных продуктов могут играть роль в развитии воспаления и повреждении ДНК в толстой кишке (Фото: Getty Images)

Возможно, наиболее очевидное объяснение указывает на роль ожирения и метаболического синдрома — состояний, которые связаны с повышением риска развития рака за счет усиления воспаления во всем организме и нарушения регуляции ключевых гормональных путей.

Недавнее исследование показало , что накопление избыточного веса в возрасте от 18 до 40 лет связано с повышенным риском развития до 18 различных видов рака, а в отчете журнала Lancet указано, что 10 из 17 видов рака, растущих среди молодежи в США, представляют собой злокачественные новообразования, связанные с ожирением, такие как рак почек, яичников, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, а также миелома.

«Общие данные указывают на изменение образа жизни», — говорит Шуджи Огино, профессор патологии и эпидемиологии Гарвардского университета, который изучает рост ранних форм рака. «У каждого из нас есть тысячи генетических вариантов, некоторые из которых дают очень небольшое увеличение риска рака, которое увеличивается в сочетании с некоторыми изменениями окружающей среды. Мы знаем, что употребление слишком большого количества сахара и обработанных продуктов, постоянно высокий уровень глюкозы в крови и резистентность к инсулину не только повышают риск диабета, но и рака».

Но ожирение само по себе не отражает всю картину. О'Рейли говорит, что многие из молодых пациентов с раком поджелудочной железы, которых она видит, находятся в хорошей форме и, по-видимому, здоровы, и нет четких объяснений, почему они должны были заболеть. «Меня всегда поражает, что традиционные вещи, о которых мы думаем, в основном не применимы к этим людям», — говорит она. «Они часто кажутся здоровыми, энергичными и в чрезвычайно хорошей физической форме».

Огино считает, что одной из самых недооцененных связей является заметное изменение режимов сна во всем мире, произошедшее за последние 50–100 лет.

Огино считает, что это может быть следствием появления некоторых других канцерогенов, которые ранее привлекали меньше внимания. В то время как эпидемиологи долгое время сосредоточивались на связи между курением и раком, распространенность курения заметно снизилась за последние десятилетия, и ВОЗ обнаружила , что в настоящее время в мире только один из пяти взрослых потребляет табачные изделия, по сравнению с одним из трех в 2000 году.

Вместо этого Огино считает, что сильно упускаемая из виду связь — это заметное изменение в режимах сна во всем мире, которое произошло за 50–100 лет. Одно исследование показало, что средняя продолжительность сна детей и подростков сократилась на 60 минут за ночь в период с 1905 по 2008 год, в то время как сменная работа стала все более распространенной в последние десятилетия в Австралии, Китае, Японии, Европе, Северной и Южной Америке. Исследование 2021 года с использованием данных из English Longitudinal Study of Ageing, базы данных, которая содержит информацию о более чем 10 000 человек старше 50 лет, обнаружило связь между плохим качеством сна и повышенным риском рака.

Некоторые ученые даже утверждают , что наше почти постоянное воздействие искусственного света, будь то через уличные фонари или мобильные телефоны и планшеты, представляет собой новый канцероген, вызывающий сбои в биологических часах организма, что связано с раком груди, толстой кишки, яичников и простаты. Исследования даже предполагают, что постоянное воздействие света в ночные часы из-за сменной работы может способствовать росту рака за счет снижения уровня гормона мелатонина.

«Мы много подвергаемся воздействию искусственного света ночью, даже с младенчества», — говорит Огино. «А в Японии, например, значительная часть населения не спит до полуночи каждую ночь. Сменная работа стала более распространенной, например, в круглосуточных магазинах».

В то же время Огино говорит, что вряд ли во многих из этих случаев раннего рака задействован один фактор риска, а скорее совокупность факторов, которые сходятся, чтобы управлять болезнью. В сочетании с изменениями в образе жизни, многие ученые-онкологи считают, что ключевой движущей силой этих заболеваний являются последствия различных токсических изменений в кишечнике.

В июне 2023 года Фрэнк Фризелл, колоректальный хирург из больницы Крайстчерча (Новая Зеландия), обратился к специалистам по колоректальному раку во всем мире с призывом к более глубокому изучению потенциальной связи между употреблением большого количества микропластика и развитием преждевременного рака кишечника.

Его провокационно названная статья «Могут ли микропластики быть причиной раннего колоректального рака?» утверждает, что возникновение колоректального рака как все более проблемного заболевания у людей моложе 50 лет совпадает с временными рамками, в течение которых микропластик стал экспоненциально более присутствующим в окружающей среде. Он предполагает, что присутствие этих крошечных пластиковых частиц может нарушить слой толстой слизи, который защищает слизистую оболочку кишечника от различных патогенов и токсинов из нашей пищи.

«Микро- и нанопластики могут каким-то образом пронизывать слизистый слой, как если бы мы сделали ряд отверстий в презервативе», — говорит он. «Если мы сможем доказать, что это правда, это может быть связано с размером, как частицы углерода и заболевания легких».

В настоящее время это все еще в основном спекулятивно, но Фризелль далеко не единственный ученый, который связал токсические изменения в кишечнике с потенциально канцерогенными процессами. Другие исследователи предположили, что определенные компоненты в ультраобработанных продуктах могут играть роль в развитии воспаления и повреждения ДНК в толстой кишке, от пищевых красителей до эмульгаторов , хотя, как и в случае с микропластиком, доказательства все еще остаются относительно ограниченными.

Поскольку толстая кишка связана с желудком и более широким желудочно-кишечным трактом, а также с иммунной системой, выраженные изменения в кишечнике связаны не только с колоректальным раком, но и с рядом солидных опухолей, включая рак молочной железы, а также рак крови .

Исследователи выясняют, может ли использование антибиотиков быть фактором. Что касается воздействия микропластика, использование антибиотиков во всем мире возросло за последние десятилетия. В частности, дозы антибиотиков, потребляемые детьми в возрасте до пяти лет, увеличились с 9,8 на 1000 человек в 2000 году до 14,3 в 2018 году. В целом, мировое потребление антибиотиков на душу населения выросло во всех возрастных группах в период с 2000 по 2015 год, что, по мнению О'Рейли, является ключевой причиной для беспокойства.

Учитывая способность антибиотиков уничтожать большие группы видов бактерий и, таким образом, радикально изменять микробиом кишечника потенциально опасным образом, более интенсивное воздействие антибиотиков ранее связывали с раком легких, лимфомами, раком поджелудочной железы, почечно-клеточным раком и множественной миеломой.

«Бактерии, живущие в кишечнике, были отобраны в результате некоего дарвиновского процесса, и они являются частью иммунного надзора, который позволяет нашей иммунной системе распознавать аномальные клетки, чужеродные частицы и предотвращать возникновение злокачественных новообразований в первую очередь», — говорит О'Рейли. «Это пока неизвестно, но идея заключается в том, что более сильное воздействие антибиотиков может означать, что иммунный надзор работает не так эффективно, как должен».

Одним из потенциальных последствий чрезмерного приема антибиотиков является то, что уничтожение так называемых комменсальных бактерий, видов, которые являются родными для кишечника, создает пропасть, которую затем могут заполнить более вредоносные микробы. За последние 10 лет Огино и его коллеги по всему миру опубликовали многочисленные исследования определенных условно-патогенных микроорганизмов, которые, по-видимому, способны проникать в кишечник и вызывать клеточные изменения, повышающие риск прогрессирования рака.

В частности, Огино и другие обнаружили, что бактерия под названием Fusobacterium nucleatum, по-видимому, способна вызывать предраковые опухоли кишечника , а также развитие более агрессивных опухолей. Другие исследования показали, что некоторые виды E. coli , по-видимому, способны вызывать развитие рака и одновременно подавлять иммунный ответ организма.

Как и в случае со сном и ожирением, говорит Огино, факторы, способствующие раннему возникновению рака, являются многофакторными от детства до взрослой жизни и, вероятно, объединяются синергически, постепенно увеличивая риск заболевания в раннем взрослом возрасте. Он указывает, что, хотя большинство из нас являются носителями какой-либо формы E. coli, его исследования показали, что эти бактерии, как правило, процветают больше всего, когда мы также потребляем так называемую «западную диету», с высоким содержанием ультраобработанных продуктов, что указывает на то, что диета также будет играть ключевую роль.

Мы все еще далеки от того, чтобы точно определить, почему у разных групп людей в конечном итоге развиваются ранние формы рака. Но О'Рейли говорит, что для ученых жизненно важно попытаться изучить их более подробно, чтобы попытаться избежать глобальной катастрофы в области здравоохранения в ближайшие годы.

«Существует огромная потребность в исследованиях, чтобы попытаться понять, что происходит и что провоцирует эти заболевания на гораздо более ранней стадии», — говорит она. «Я нахожу невероятно пугающим наблюдение, что мы видим рост заболеваемости раком поджелудочной железы и других видов рака твердых органов среди молодежи. Для меня это надвигающийся кризис общественного здравоохранения».

5 октября 2024 г.
Дэвид Кокс

вверх |^